2024年广西壮族自治区教师资格认定申请表
- 时间:
- 2024-04-10 13:52:40
- 作者:
- 杨老师
- 阅读:
- 来源:
- 广西教师资格证考试
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广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表
编号: 确认点: 中国教师资格网报名号:
姓名 | 性别 | 年龄 | 婚否 | 民族 | 正面免冠 彩色白底相片 |
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文化程度 | 职业 | 申请教师资格种类 | |||||||||||||||
单位 住址 |
电话 | ||||||||||||||||
既往病史 | |||||||||||||||||
五 官 科 |
眼 | 视力 | 右 | 矫正视力 | 右 | 辨 色 力 |
医师: | ||||||||||
左 | 左 | ||||||||||||||||
其 他 | |||||||||||||||||
耳 | 听力 | 右 公尺 | 耳 疾 |
医师: | |||||||||||||
左 公尺 | |||||||||||||||||
鼻 | 嗅觉 | 鼻 疾 |
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咽喉 | 语言 | ||||||||||||||||
口腔 | 唇腭 | 齿 | 医师: | ||||||||||||||
口 吃 |
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外 科 |
身长 | 公分 | 胸廓 | 医师: | |||||||||||||
体重 | 公斤 | 脊柱 | |||||||||||||||
淋巴 | 甲状腺 | ||||||||||||||||
四肢 | 关节 | ||||||||||||||||
面部 | |||||||||||||||||
内 科 |
血压 | /kpa | 医师: | ||||||||||||||
肺及呼吸道 | |||||||||||||||||
心血管 | |||||||||||||||||
腹部器官 | 肝 | ||||||||||||||||
脾 | |||||||||||||||||
神经及 精 神 |
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胸部X 线透视 |
医师: |
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化验检查 | 肝功能(ALT、AST) | ||||||||||||||||
体 检 医 院 结 论 |
负责医师: 年 月 日(单位盖章) |
注:用A4纸双面打印,在贴相片处贴的相片(相片应与网上申报时上传照片同底版),须加盖体检医院体检专用章,不加盖体检医院体检专用章者无效。表中编号由医院填写,申请人根据实际填写确认点名称和中国教师资格网报名号,若不确定也可留空。
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